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疾患情報

大腸肛門機能科

大腸肛門功能科

神經因性骨盤臓器症候群(NIS)中文
 
 

 以往由于肛门慢性疼痛和骨盆痛等,


到我院看病的病人很多,通常被确诊
为骶骨或尾骨,韧带,肌肉等的疼痛。
病人看遍各专科医院也查不出原因,得不到确切的治疗,给病人带来很多的烦恼及痛苦。
 但是,经过我们多年总结出的经验,给病人进行仔细的检查,发现从腰椎伸延到肛门处的骶骨神经沿这个方向可以摸出有压痛感的硬结。并确认疼痛是从这里发生的。此外,同时还出现有肛门运动异常(漏便,漏气等),直肠运动和感觉异常(排便困难,残便感等),腹部症状(腹痛,腹胀等),腰痛等症状。
 在我院称它为神经因性骨盆脏器综合征(neurogenic intrapelvic syndrome)来进行治疗。
对此疾病,首先我们进行直肠指诊,指诊时可以发现这个病的最大特征是,沿骶骨神经可以摸到带有压痛感的硬结。
而造成神经因性骨盆脏器综合征(neurogenic intrapelvic syndrome)的骶骨神经,因为是和骨盆内脏神经一同来控制排尿,排粪的重要神经。另外骶骨神经又是支配肛门运动和感觉的神经,骨盆内脏神经是支配直肠感觉和运动的神经。
所以,神经因性骨盆脏器综合征(neurogenic intrapelvic syndrome)是具有5个特征(下页有详细解释)并且同时出现几种病症,形成了综合征。每个病症都是和神经有着密切的关联。更多数的是,使这种疼痛慢性化,造成慢性疼痛。功能性的原因和心理性的原因超出器质性原因。
※NIS:以前称「骶骨神经综合征」。最初认为是神经所存在的障碍而造成的,最近发现骨盆内脏神经也同时受到障碍,包括的病态非常广泛,所以改为现在的名称。)
 发现神经因性骨盆脏器综合征的关键
 neurogenic pelvic outlet syndrome(NIS)



男女的发病年龄层都很广    
    
由于骶骨神经障碍而引起症状的病人很多,右表是被诊断为神经因性骨盆脏器综征(neurogenic intrapelvic syndrome)
病人的性别,年龄分布。神经因性骨盆脏器综合征的性别及年龄分布为,男女均从年青人到高年人的年龄层范围广泛。
 
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神经因性骨盆脏器综合征(NIS)5大特征
神经因性骨盆脏器综合征(neurogenic intrapelvic syndrome),
一般是5个症状重复出现。一个病有几种症状,有些和感冒的症状相似。
如果每个症状是单独的疾病,就按上述的[沿骶骨神经可以摸出有或没有压痛感的硬结]来鉴别判断。

1.肛门痛
肛门有钝痛感,难以长时间坐着
与肛门疾病的(痔,痔瘘,肛裂等)的疼痛有所不同
在骶骨左右,沿骶骨神经可以摸出疼痛处有个疙瘩。
指诊压迫这个神经疙瘩处,病人会感觉与时常疼痛的地方相符合。


2.括约肌损伤(肛门运动异常)
漏便,漏气,大便经常粘在内裤上
从第2,3,4骶骨神经伸展到会阴部的神经,其肛门部位的神经是支配肛门收缩的括约肌运动和肛门感觉。其前方神经是支配外尿道的运动和感觉。这个神经如果受到破坏,就会给肛门运动和感觉带来障碍,也就是肛门收缩不正常,也就会出现漏便,漏气的症状。相反收的太紧,就会出现排便困难症状。


3.排便困难
大便排出困难,有残便感
直肠和肛门的运动与感觉,促使大便排出。从第2,3,4骶骨伸展出的骨盆内脏神经是支配直肠感觉和运动。这个神经如果受到破坏,就会防碍直肠的运动,造成大便排出困难。或造成排尿困难。
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4. 腹部症状(结肠功能障碍)
腹痛,腹胀感
上述的直肠和肛门的感觉与运动如果受到破坏,那么大便已降到直肠内但便不出来,同时上部结肠收缩,催促大便排出,这样就会使大便越加难以排出。其中也有交感神经的原因。腹痛和腹胀症状和过敏性肠综合征(IBS)的症状相似。

5. 腰  痛 (腰椎受损所带来的症状)
腰痛,下肢发麻等
由于骨骼或软骨或其他组织的变形,不仅会使腰痛,还会伴有骶骨神经综合征。
这个综合征是种种症状组合起来同时出现
.
 


 
 

The syndrome appears with high combination rates with other symptoms.


                              
从挂号到治疗

问诊・诊察 
详细询问病状,诊察推测各种
病态,选择进行适当的检查。

诊 断

◎将问诊・诊察・检查结果综合
◎给病人说明解释病态和治疗方法。

治 疗
神经因性骨盆脏器综合征 (neurogenic pelvic outlet syndrome) 
按病态筛选适当的治疗方法,进行治疗。

直肠肛门功能检查
直肠肛门功能检查是对肛门•直肠•结肠•神经的运动和感觉
详细询问病状,诊察推测各种进行检查。下面有16项的生理检查和图像检查方法,我们按病态筛选适当项目进行检查。
   
①肛门内压检查             
②肛门括约肌肌电图检查
③阴部神经传导检查 
④直肠感觉检查 
⑤直肠肛门反射检查 
⑥排出能力检查  
⑦肛门电器感觉检查
⑧肛门括约肌超声波检查
⑨排粪造影检查
⑩大肠蠕动时间测定造影检查
⑪胃结肠反射检查
⑫残粪造影检查
⑬骨盆内多脏器造影检查
⑭骨盆内脏器运转检查MRI
⑮骨盆内脏器运转检查立体CT
⑯脊椎MRI检查


治疗方法

药物疗法
对照疼痛的种类和程度,同其他药物一同适当的使用镇痛剂。调节大便硬度,调节肠管运动,必要时与心内科医生商量后,适当使用精神安定剂・抗胺剂。

理学疗法
1.运动疗法
端正姿势,锻炼保持肌力(骨盆周围的深层肌肉)同时进行恢复直肠肛门功能训练,强化肌力一般需要2周时间。之后让病人掌握运动方法,自己在家继续进行训练。
2. 物理疗法
1)低频率电刺激
支配括约肌神经的运动不正常时,用低频率进行电刺激括约肌,使其活性化,可以缓解神经疼痛。
2)近红外线 
近红外线可以浸透身体深部的神经,消除神经等的炎症。
3)恢复直肠肛门功能的训练
-BF-(生物反馈)训练
通过测定肛门内压・肌电图等,病人可以直接通过波形确认掌握自己的病态,病人在训练时就可以做出有效的动作。通过训练可以提高肛门的感觉,强化括约肌的肌力,改善直肠的感觉和运动。

心理疗法
消除全身紧张状态,使心身轻松,训练自律神经,必要时通过谈话方式进行心理疗法。
针灸治疗
改善血液循环,在每个症状的穴位和压痛点进行针灸治疗,促使身气的流行。
调解恢复神经功能,可以加强自然治愈目的。
神经注射
对腰痛和骶骨神经痛等的疼痛病状,进行神经注射。


以上治方法以外,如果是由于括约肌带来的括损伤的病症,就施手术疗法。如果是骨盆内脏下垂等,就进行各脏器和腹膜底悬吊固定术。手术后再加上理学疗法。




对各病状的治疗方法
 对照各病状,筛选适当的方法,进行治疗。
 对5大特征,筛选出适当的方法进行综合性治疗。

 

 
 
 
药物
疗法
理学疗法
 
针灸
疗法
 
神经
注射
运动
疗法
物理
疗法
BF
训练
肛门痛
 
 
括约肌损伤
 
 
 
排便困难
 
腹部症状
 
 
 
 
 

 








 

 

从2001年~2005年,5年间在我院进行综合治疗的537例的分析。
 每种病状都在较短期(6个月)内,男女均60%~70%的症状消失,加上症状有所减轻的病例,共得到80%的良好疗效。

 

此综合征的特征是容易复发和使病态长期化,疼痛的复发率占10%。复发病例经多次门诊和住院治疗后,50%可以得到症态有所减轻。



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介绍神经因性骨盆脏器综合征NIS)小组医疗和各医疗机关的配合,病友会(银杏会)
 
这个疾病的病态是有多种并很复杂的交加在一起出现,进行单一的治疗是得不到良好的效果。
所以我们组织个各专业的治疗小组来对此疾病进行治疗。专业人员有医生·药剂师·护士·化
验技师·放射技师·理疗师·营养师·医疗社会福祉员·医疗商谈员等共同进行治疗。同时为
了病人之间能够互相了解和理解这个疾病,我们组织了病友会。
 更重要的是各专业人员携手共力,尽快研究解明这个疾病的原因及确切的治疗方法。
 
 
神经因性骨盆脏器综合征的病友会
『银杏会』
 
「有没有和我一样病状的人?」
检查的时候,很多病人这样问。觉得只有自己才有这样病,感觉不安、孤独。
我常和病人说「和你一样病状的病人有很多也在治疗中。」「想和我一样病状的人交谈。」根据这些理由,组织的『银杏会』病友会。
主要活动有,具有同感的伙伴,在同个平台交换情报交换意见,解除不安、孤独感,加深对疾病的理解,为治疗更加得到疗效。
每年3次召开学习会,交流、交换意见。我院职员也一起参加。
询问病友会的请和以下联系。
高野病院 『银杏会』
電話:096-320-6500/FAX:096-320-6555
(负责人:指导员 吉川)

 

Masahiro TAKANO M.D.
Takano Hospital
Center for the treatment of Functional Anorectal Disorders