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疾患情報

大腸肛門機能科

Functional Anorectal Disorders

Takano Hospital Center for the Treatment of Functional Anorectal Disorders (Korean)
 
 
다카노 병원
기능성 직장항문질환 센터
 
많은 사람들이 복부 팽만 및 복통과 동반된 항문 통증, 변비, 설사, 변실금 그리고 배변 장애를 경험한다. 이런 증상들은 흔히 삶의 질을(quality of life (QOL)) 저하시킨다.
비록 이러한 증상들에 대한 사회적 인식이 아직은 낮은 수준이지만, 변실금 등으로 고통 받는 환자가 많은 현재의 상황을 감안한다면, 이 문제는 대장암, 항문암 혹은 여타의 다른 항문 질환들 만큼이나 심각하다 하겠다.
로마 III 국제 분류 기준(The international criteria of the Rome III classification)에서는,기능성 직장항문 질환을 일곱 가지 질환으로 분류해 놓았다. (1)하지만, 우리는 이러한 질환들을 하나의 증후군으로 종합하고, 신경인성 골반내 증후군(Neurogenic Intrapelvic Syndrome(NIS))으로 명명했다.우리는 면밀한 진찰과 검사를 통해 환자들에게 적절한 치료를 제공할 것이다.
만약 당신이 기능적 직장항문 질환과 관련된 어떠한 문제라도 가지고 있다면, 망설이지 말고 우리와 상의하길 바란다.
 
1
기능성 직장항문 질환
F. 기능성 직장항문 질환
F1. 기능성 변실금
F2. 기능성 직장항문 통증
F2a. 만성 직장통
F2a1. 항문거근 증후군
F2a2. 불특정 기능성 직장항문 통증
F2b. 일과성 직장통
F3. 기능성 배변 장해
F3a. 배변 반사의 부조화
F3b. 대변 배출 능력의 약화

Bharucha AE, et al.: Functional Anorectal Disorders.
Gastroenterology 2006:130:1510-1518
 
아래의 일정표는 다카노병원에서 진료 받기를 희망하는 환자들을 위한 진료 요일과 시간에 대한 안내이다.
 
    시간
월요일
화요일
수요일
목요일
금요일
8:30– 11:30
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보다 신속한 등록을 위해 내원 전 PDF 파일 형식의 설문지를 다운로드 받아 미리 작성하시길 바랍니다.
 
 
신경인성 골반내 증후군
Neurogenic Intrapelvic Syndrome (NIS)
 
신경인성골반내증후군이란?

 만성적인 항문 및 골반 통증을 호소하는 환자가 많지만
, 불행히도 이들의 통증은 천골, 미골의 인대 혹은 근육에서 기인한 것으로 오인되고 있다. 환자들은 많은 병원을 전전하지만 이러한 불편감은 제대로 치료되지 않고, 오히려 오랜 시간 지속되는 통증으로 고통 받는다. 하지만, 이 환자들을 대상으로 면밀한 신체 검사를 실시해 보면 그 통증의 기시부는 음부신경을 따라 내려오는 압통성 결절이라는 것을 알 수 있다. 환자들은 통증과 더불어 변비, 항문의 기능 이상에 의한 변과 가스의 실금, 직장의 기능 이상에 의한 배변 장애와 잔변감, 대변 및 가스의 대장 내 정체에 의한 복통과 복부 팽만 등을 흔히 호소한다. 우리는 이러한 증상들의 조합을 신경인성 골반내 증후군 “Neurogenic Intrapelvic Syndrome” (NIS)이라 명명하고, 그것을 하나의 증후군으로서 치료한다. NIS의 가장 흔한 특징 중의 하나는 골반내장신경과 더불어 배변 및 배뇨에 중요한 역할을 하는 음부신경의 주행상에서 촉지되는 압통성 결절이다. 음부신경은 요로와 항문을 지배하고, 골반내장신경은 방광과 직장을 지배한다. NIS는 이 두 신경의 손상으로 인해 상기 언급된 다섯 가지 증상들이 복잡하게 조합되어 발현되는 증후군이다이 두 신경의 이상으로 인한 증후군으로 발현되는 것이다. 또한 이 증후군에서는 통증이 지속되고, 또 악화되어 정신건강의학적 문제를 흔히 일으키기도 한다.
 
연령 분포
    
본원에 내원하는 많은 환자들이 NIS와 관련된 증상을 호소한다. 오른쪽의 도표와 같이, NIS는 남녀 모두에게서 폭넓은 연령 분포를 보이고, 고령이 될수록 높은 유병률을 보인다
 


NIS 의 다섯가지 증상


 이제 NIS의 다섯 가지 증상에 대해 보다 자세히 기술하겠다. 대부분의 NIS 환자에서 다섯 가지 증상은 다양한 조합으로 나타난다. 그것은 마치 감기에 걸렸을 때 다양한 증상이 동반되는 것과 같다

   
 
1. 항문 통증
이것은 환자가 장시간 앉아 있을 때 악화되는 무디고 둔한 통증이다. 이학적 검사상 천골 측방을 따라 주행하는 좌우측 음부신경에서 압통성 경결이 촉지된다. 이 신경에 대해 손가락으로 압박을 가함으로써 환자는 평소에 경험했던 것과 동일한 양상의 통증을 느낄 수 있다.
 
2. 변실금
대변 혹은 가스의 누출을 호소하는 환자들이 있다. 음부신경의 기능은 항문의 운동과 감각을 조절하는 것이다. 고로 이 신경의 손상은 항문의 운동성과 감각을 떨어뜨려 대변과 가스의 실금을 일으킨다. 반면, 일부에서는 배변 곤란을 겪는 경우도 있다.
 
3. 배변 장애
배변은 항문과 직장의 운동과 감각에 의해 일어난다. 음부신경과 두 번째, 세 번째 그리고 네 번째 천골에서 기시하는 골반내장신경이 항문과 직장의 감각과 운동을 유발시킨다. 두 신경 중 하나 혹은 양쪽 모두 손상을 받게 되면 항문 및 직장의 기능이 약화되어 결국 배변의 장애를 겪게 된다.
 
4. 복부 증상
대장의 기능적 장애는 흔히 복통과 복부 팽만을 일으킨다. 직장과 항문의 기능 부전으로 인해 대변이 직장에 정체되면, 대장은 그 정체된 대변을 배설하기 위해 경련을 일으킨다. 결과적으로 대변은 이러한 마비성 경련이 일어난 대장을 더욱 통과하기 어렵게 된다. 이러한 복부의 증상들은 과민성 장 증후군(Irritable Bowel Syndrome( IBS))과 다소 흡사한 면이 있다.
 
5. 요통 증상
요부 척추 및 천골, 추간판 연골 그리고 주변 연부 조직들에 의해 요통 및 골반내장신경과 천골신경의 손상이 일어날 수 있다.
 
신경인성 골반내 증후군에서는 여러 증상들의 높은 동반율을 보인다.
 

                              


환자의 첫 방문부터 치료까지의 흐름

 
병력 및 진찰
환자는 현 증상에 대한 자세한 설문지를 작성하고 진찰을 받는다. 이후 자세한 대장 및 항문의 검사가 이루어진다. 검사의 종류는 환자의 증상에 따라 달라진다.
 
 
진단
정확한 진단을 위해 환자의 증상, 이학적 검사 그리고 대장의 기능적 검사로 얻은 정보들을 주의 깊게 분석한다. 이후 그 결과를 종합하여 적절한 치료 방침에 대해 환자에게 설명하게 된다.
 
 
치료
증상의 종류에 따라 적절한 치료가 이루어진다.
 
각종 검사들
         피부 감각
         항문 내압검사
         항문 감각
         항문 유연성
         직장 감각
         직장 유연성
         직장항문반사
         대변 배출 능력
         근전도
         음부신경 말단운동잠복성 검사
         항문 초음파
         배변 조영 검사
         대장 통과 시간
         위대장 반사
         정체된 대변에 대한 영상 검사
         골반내 장기에 대한 영상 검사
         골반내 장기에 대한 조영제 검사
         골반내 장기에 대한 3차원적 전산화 단층촬영
         척추 방사선 검사
         척추 자기공명영상

치료
 
약물적 치료
환자가 경험하는 통증의 양상과 정도에 따라 적절한 진통제와 진정제가 필요하다. 장 운동을 조절하는 제재들은 적절한 배변, 변의 유연화 그리고 소화기 계통의 운동성에 영향을 주기 위해 하제와 함께 사용된다. 우울감과 불안감으로 고통 받는 환자에게는 정신과적 약물의 투약이 필요하다.
신체적 요법
1.      운동
이것은 바른 자세로의 교정과 직장항문 운동 기능의 개선을 위한 골반내 근육 운동을 포함한다. 이 신체적 운동 요법은 약 2주간의 입원 치료 후 퇴원하여 가정에서 환자 스스로 행할 수 있다.
2.      저주파 치료는 신경인성 손상을 받은 근육에 자극을 주는 유용한 신체 요법이다. 또한, 근적외선 요법은 신경성 염증을 치유하는데 효과적이다.
3.      직장항문 기능 개선 생체 되먹이 요법(Biofeedback (BF) therapies)
직장항문 기능의 회복은 환자들이 자신의 항문 괄약근의 압력 변화를 근전도를 통해 인지하도록 하면서 시행된다. 이와 함께, 생체 되먹이 요법도 항문 감각, 직장 감각 및 운동성의 회복에 유용하다.
정신 의학적 치료
본 증후군으로 인한 정신적 긴장을 풀어 주고 완화시키기 위해 상담 및 자가 훈련이 필요하다.
침술
침술은 신체 각 부위의 혈류 개선을 위해 사용된다. 또한, 이러한 형태의 치료는 환자의 긴장을 풀어 주고 신체의 지연 치유 능력을 향상 시킴으로써 신경학적 기능을 개선시킨다.
신경 차단술
신경 차단술은 요통 및 천골신경, 음부신경 지배 부위의 통증을 완화시키기 위해 시행된다.
 
*수술적치료
심한 변실금에 대해 항문 성형술이 시행된다. 골반내 장기의 하강이 심각한 환자에게 골반내 장기와 항문거근을 거상시키는 수술이 이루어진다.
 
증상에 따라 추천되는 치료법
다양한 상황에 따라 합당한 치료가 선택된다.
 


 
결과
 
상기 언급된 치료에 대한 5년간(2001-2005)의 결과가 아래에 도표로 정리되어 있다. 다섯 가지의 주요 증상들을 각각 분석했을 때, 남녀 모두에서 9개월 이내에 60-70%의 증상이 소실되었다. 증상의 개선을 보인 환자까지 추가한다면 치료 효과는 80%까지 증가한다. 이 증후군의 특징 중 하나로 재발을 들 수 있다. 실제로, 전체 환자의 10%에서 음부신경의 압통 형태로 재발을 경험하게 된다. 하지만, 추가적 치료를 시행 함으로써 이러한 환자의 50%에서 증상의 소실을 확인할 수 있다





본 증후군의 효과적인 치료를 위해 잘 구성된 의료진과 협력진이 필요하다. 많은 증상들을 가진 매우 복잡한 증후군이니 만큼, 이에 대한 단순한 접근은 병의 치료에 효과적이지 못하다. 성공적인 치료를 위해 의사, 약사, 간호사, 진단검사실 기술자, 영상의학 전문가, 물리치료사, 영양사, 의료 사회사업사 그리고 코디네이터 등의 각각의 전문가로 구성된 협력 진료팀이 필요하다

 

NIS Ginnan Kai
Ginnan Kai  NIS 환자로 구성된 모임이다. 이 모임의 목적은 서로 정보를 교환하고, 교육과 학습을 용이하게 하며, 교우 관계를 지속적으로 유지하는데 있다. 일년에 세 번 모임을 가지며, 그 내용은 홈페이지에 등재된다.
 
 
NIS는 하나의 증후군으로 인정된 비교적 새로운 개념으로서 그에 대한 이해에 다소 어려움이 있다. 그래서, 나는 많은 사람들이 이 증후군에 대해 보다 쉽게 이해할 수 있도록 일년간 전 일본을 다니며 다양한 대장항문학적 모임에서 강연을 했다.
 
 
 
 
의학박사 마사히로 다카노

 









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